Анализы на лямблии у детей спб

Схема лечения лямблиоза у ребенка

Лямблиоз у детей относится к банальному паразитарному инфицированию, вызванному простейшими одноклеточными организмами – лямблиями. Паразитируют эти мельчайшие глисты в просвете тонкого кишечника, нередко поражая двенадцатиперстную кишку, печень и желчные протоки с серьезными нарушениями функционирования органов.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Попадают в организм ребенка простейшие в виде цист. В народе лямблиоз называют болезнью «немытых рук», лечить которую достаточно сложно. Находящиеся в организме простейшие быстро выходят из спящего состояния и начинают размножаться, локализуясь во внутренних органах, вызывая их функциональное расстройство. Также лямблии вызывают значительное снижение иммунитета, низкий процент усвоения полезных веществ, невосприимчивость организма ребенка к вакцинированию.

лямблиоз у детей симптомы и лечение

загрузка...

Относительно прочих инфекций, вызванных паразитами, лямблиоз у детей считается самым распространенным видом инфекционного заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лямблиоз – коварный недуг. Его симптомы настолько схожи на прочие кишечные инфекции, что без специальных анализов диагностировать заболевание достаточно трудно. Отмечается ряд случаев бесполезного лечения детей при невыясненном диагнозе в пульмонологическом, аллергическом, иммунологическом отделении клиник, в то время, когда их организм был поражен простейшими – лямблиями, говорит заведующая детским инфекционным отделением московского многопрофильного клинико-диагностического центра Трастмед, инфекционист Ирина Викторовна Семина.

У детей кишечная форма лямблиоза развивается с попаданием в их организм простейших с плохо вымытыми фруктами и овощами, но чаще всего – с грязной водой. Это летние купания в открытых водоемах, зараженных инфекцией, выпитая вода из-под крана. Даже современные водяные фильтры не в состоянии предотвратить попадание инфекции в организм ребенка. Только кипячение способствует очищению воды от простейших.

Достаточно всего полусуток, чтобы попавшие в организм цисты паразитов проснулись и приступили к жизнедеятельности. Период размножения паразитов составляет 12-часовой цикл. В момент деления происходит выброс токсичных веществ как результата жизнедеятельности простейших и проявляются симптомы лямблиоза у детей, которые нельзя назвать характерными, поскольку они весьма схожи на многие заболевания желудочно-кишечного тракта при инфицировании бактериями другого вида, которые ошибочно начинают лечить в достаточной степени безуспешно.

Каждую декаду – 10 дней, происходит выделение цист из организма ребенка с каловыми массами. Вот почему так трудно с первого раза выявить их наличие в фекальных испражнениях.

В некоторых случаях может произойти самостоятельное отторжение организмом простейших. Но это наблюдается только в случае крепкой иммунной системы ребенка, способной лечить себя саму, и абсолютно здоровом желудочно-кишечном тракте с целостной слизистой. При прочих обстоятельствах лямблии могут вновь уйти в спящее состояние, образовать цисты, спрятавшись во внутренних органах, и многие годы не подавать признаков жизни. Лишь с наступлением благоприятных условий болезнь может проявиться.

Лямблиоз грудничкового возраста

За последний период участились случаи диагностирования лямблиоза младенческого возраста. Проявляются признаки лямблиоза у детей на грудном вскармливании:

  • плаксивость;
  • отказ от еды;
  • эпизодичная температура до 38°C, или субфебрильные, долго не спадающие показатели;
  • сильный понос;
  • дисбактериоз;
  • аллергические реакции;
  • замедление физического развития.

В данном случае попадание лямблий в организм младенца могло произойти только по халатности родителей. В случае проявления вышеперечисленных симптомов родителям необходимо срочно обратиться к педиатру-инфекционисту. Самостоятельные меры по пресечению признаков заболевания у грудничка категорически не рекомендуются.

Лямблии у детей старше годовалого возраста

Первые симптомы заболевания у ребенка после года проявляются спустя две недели после инфицирования. За этот срок лямблии успели адаптироваться в организме и локализоваться во внутренних органах. Первый удар наносится паразитом в область тонкого кишечника, отвечающего за процесс переваривания пищи и ее всасывание.

В поведении ребенка происходят резкие изменения. Сначала ребенок отказывается от еды, а потом начинает стремительно худеть, вплоть до истощения.

По форме заболевания различают два типа лямблиоза: острый и хронический. И одну, и вторую форму необходимо лечить.

Симптомы острого лямблиоза:

загрузка...
  • частая дефекация жидкими водянистыми зловонными массами – «жирный понос», плохо отмывающийся от стенок горшка;
  • лихорадочное состояние;
  • боли в животе, клиническая картина аналогична диагнозу «острый живот»;
  • аллергические проявления в виде розовой сыпи;
  • обострение болезни при наличии атопического дерматита;
  • общее состояние слабое.

Без соответствующего лечения признаки заболевания постепенно угасают и болезнь переходит в хроническую стадию.

лямблиоз у детей

Симптомы хронического лямблиоза:

  • расстройство пищеварения;
  • гастродуоденит;
  • дискинезия желчных путей;
  • метеоризм;
  • боль в области середины живота, вокруг пупочной области;
  • неустойчивые многократные испражнения кашицеподобными каловыми массами.

Помимо общих признаков инфекционного поражения, существует ряд характерных признаков поражения лямблиями у ребенка старше годовалого возраста:

  1. Продолжительная диарея. Фекальные массы резкого неприятного запаха, прилипающие к стенкам унитаза, поскольку жиры организмом при инфицировании не перевариваются.
  2. Длительная не падающая температура, держащаяся на субфебрильных показателях.
  3. Длительное лихорадочное состояние – озноб перемежается с жаром на фоне общей слабости в теле.
  4. Возникновение острых болей вокруг пупочной области – место проекции тонкого кишечника на поверхности тела.
  5. Возможны кожные аллергические реакции в виде зудящей сыпи.
  6. Изредка – тошнота в сопровождении рвоты.

На фоне перечисленных симптомов происходит быстрое снижение веса ребенка, приводящее к истощению.

Проявление лямблиоза у подростков

При инфицировании у ребенка в подростковом возрасте лямблиоз проявляется в виде вегетативных дисфункций организма и отмечается:

  • перепадами давления;
  • головокружением;
  • вазомоторным ринитом;
  • укачиванием в транспорте.

При заболевании тяжелой кишечной формы, когда в организм попало большое количество паразитов, иногда отмечаются кишечные кризы, сопровождающиеся схваткообразными болями в области средней части живота. Зачастую у подростков может быть ошибочно поставлен диагноз аппендицита или гастродуоденита кишечника.

Нередко симптомы лямблиоза у подростков путают с признаками, характерными при дискинезии желчных путей.

Кашель и сыпь при лямблиозе – явления частые. Их связывают с проявлением аллергической реакции организма на токсин, который выделяют паразиты в результате своей жизнедеятельности. Это своеобразная защита человеческого организма от паразитарной формы инфекции. Нередко одышку, вызванную лямблиозом, принимают за простудные симптомы или признаки астмы у ребенка и начинают безуспешно лечить. Аллергическая сыпь, особенно у годовалых детей, нередко принимается за проявления атопического дерматита.

Любое назначенное лечение, не направленное на подавление жизнедеятельности лямблий, естественно, ни к чему не приводит и является безрезультативным.

Вот почему так важно провести соответствующую диагностику для ребенка на простейшие, тем более, если нехарактерные признаки подкреплены вышеперечисленными симптомами проявления наличия лямблий в организме.

Исследование организма ребенка и анализы на лямблии

Существует специфическая диагностика лямблиоза у детейсо стандартным анализом на простейшие:

  1. Взятие копрограммы, или исследование кала под микроскопом.
  2. Взятие крови на серологическое исследование.
  3. Взятие крови для дуоденального исследования.

Дуоденальное исследование крови проводится только для детей, достигших 10-летнего возраста.

Основные заключения диагностики лямблиоза делаются на основании выводов исследований кала и содержимого двенадцатиперстной кишки. Твердый стул исследуют в течение первых суток после взятия анализа, поскольку живучесть цист сохраняется на протяжении десятидневного срока. Жидкий по консистенции кал должен быть доставлен и исследован в лаборатории не позднее 15 минут после испражнения, поскольку живучесть вегетативной формы лямблий едва насчитывает 30 минут.

Целенаправленные исследования фекалий на лямблиоз проводят ежедневно на протяжении 3-4 дней, поскольку точность любого анализа каловых масс по своей эффективности не превышает 70%. При этом ребенкудается небольшая доза слабительного, позволяющая регулярно собирать кал для анализов. Микроскопия с помощью формалино-эфирного осаждения должна быть проведена немедленно, пока каловые массы не остыли.

Анализ крови – это поиск и обнаружение антител, образовавшихся в результате инфицирования организма лямблиями. Но и данный анализ не даетчеткой картины, индуцируя наличие простейших в организме.

лямблиоз у детей

Именно по причине сложностей проведения исследованийу детей лечение лямблиозаотносят к заболеваниям, которые трудно лечить, несмотря на обилие фармакологических препаратов, а также народных рецептов по изгнанию из организма простейших.

Если заболевание коснулось ребенка, необходимо прибегнуть к классической медицине, а средства народной медицины применить в качестве вспомогательной терапии, поскольку ребенок при установленном диагнозе нуждается в серьезном и незамедлительном лечении.

Для изгнания простейших из организма в современной терапевтической методике разработана эффективная схема по уничтожению лямблий кишечника, печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Методика разбита на три этапа, продолжительность которых зависит от степени поражения и тяжести заболевания.

Как правило, самым ответственным и продолжительным является первый этап. Он включает в себя не только медикаментозные препараты противопаразитарной направленности, но и особую диету, способствующую выведению инфекции из организма ребенка.

В основном в качестве противопаразитарных препаратов применяют метринидазольную или альбендазолсодержащуюгруппу медикаментозных средств. Также лечение может быть основано на старом добром медицинском препарате – Фуразолидоне. Прекрасно работает Фламин в совокупности с Но-Шпой. Новый препарат Интетрикс применяется для детей среднего или подросткового возраста. В качестве сопутствующей терапии схема лечения содержит противогистаминные препараты, ферменты и гепатопротекторы.

Как отмечают отзывы родителей, чьи дети получили комплексное лечение в клинических условиях, пятый день является критическим во всех отношениях. Как правило, ребенку становится хуже, состояние кишечника отмечается как болезненное, температура тела повышается. Это связано с гибелью простейших и попаданием в кровь продуктов интоксикации.Уже на первом этапе в курс вводятся антигистаминные средства. Прогноз лечения благоприятный, и с этого момента начинается второй этап комплексной терапии.

На втором этапе вводят противоаллергенные препараты. Это могут быть либо Лоратедин, либо Цитиризин, а также введение в схему желчегонных растительных препаратов – Аллохола и Холосаса. В качестве сорбентов назначается Смекта, уголь активированный или Полисорбат. Для дополнительной поддержки организма назначают ферменты – Фестал или Панкреатин, а также слабительное для лучшей дефекации.

На 10 или 12 день после начала комплексного лечения отзывы родителей отмечают значительное улучшение состояния ребенка. В общей сложности у ребенкалямблиоз излечивается за два-три месяца, но не стоит забывать о том, что существует профилактика заболевания, предотвращающая не только рецидивы, но и априори заражение простейшими.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Профилактика инфицирования простейшими сводится к элементарным правилам гигиены: мытье рук, качественное мытье овощей и фруктов и ополаскивание их перед едой кипяченой водой, внимательное отношение к домашним животным и своевременное проведение их глистования.

В качестве заключения следует сказать, что применение народных методов в качестве противопаразитарных средств также имеет место, как и терапевтическая профилактика лямблиоза. Настои одуванчиков, огурцов, корней чистотела или коры осины отличаются противопаразитарным действием, но их можно применять в качестве дополнительных средств и только после рекомендаций лечащего врача.

Автор Войтенко А.

Как и когда сдавать анализ на лямблии взрослым и детям

Лямблии 0

022

Заражение лямблиями – достаточно частая картина, особенно, если рассматривать только детей.

Согласно данным статистики, почти каждый пятый ребенок имеет дело с этой проблемой. В целом, ей подвержено около 5% населения планеты. Никаких особых симптомов, которые были бы присущи только этому заболеванию нет, поэтому без лабораторных исследований поставить точный диагноз невозможно.

Когда нужно сдавать анализы?

Сложность данного заболевания заключается в том, что оно может протекать бессимптомно. Вызывается оно паразитами – лямблиями. При попадании в организм человека, их цель – верхние отделы кишечника. Там они прикрепляются к слизистой оболочке. Если паразиты попадают в неблагоприятные для них условия, в частности, нижний отдел кишечника, они не погибают, а преобразуются в цисты, которые выводятся вместе с калом. При этом в воде циста может сохранять способность к репродукции до одного месяца.

Пора сдавать анализы на лямблий

Основными симптомами данного заболевания являются:

  • проблемы с ЖКТ, продолжительные запоры, при которых испражнения отличаются желтым цветом;
  • повышенное газообразование, тошнота, вздутие, метеоризм, приступы рвоты;
  • болевые ощущения, локализирующиеся в области пупка;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • потеря веса;
  • угнетенность.

Все эти симптомы не специфичны и могут наблюдаться при других недугах. Поэтому, при возникновении их необходимо сделать обязательное подтверждение диагноза лабораторными методами.

Подготовка к анализам

Как выявить лямблии у взрослых и что делать в случае положительного результата, должен проконсультировать врач. Самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям. Врач обычно назначает исследование кала и крови. Однако, как и к другим анализам, к этим также подготовка.

Каловые массы для анализа на лямблии сдают также, как и для других исследований. Их нужно собрать не ранее, чем за 12 часов до сдачи. Предварительно нельзя употреблять слабительные средства. Также, за 7 суток до сдачи анализа рекомендуется прекратить принимать средства против паразитов.

Анализ крови на лямблии также требует предварительной подготовки. Проба сдается обязательно утром, на пустой желудок. За 10 часов до сдачи рекомендуется не употреблять кофе, чай, алкоголь.

Анализы на лямблии у взрослых

При возникновении первых симптомов, многие думают о том, как сдать анализ на лямблии взрослому человеку. По мнению некоторых специалистов, наиболее информативным является анализ крови на наличие специфических белков. Для исследования делается забор материала из вены, который после изучается по методу ифа.

Подробнее о симптомах и лечении лямблиоза у взрослых ->

Метод ифа, или как его по-другому именуют, иммуноферментный, представляет собой набор тестов, главной функцией которых является выявление антител к антигенам паразитов. Проводить его можно сразу же после того, как у пациента появились жалобы на плохое самочувствие. Ведь вначале она в большинстве случаев проходит без каких-либо симптомов, и уже позже начинает проявлять себя. Антитела можно выявить в течение 10-14 суток после заражения. Первым появляется класс IgM, затем IgG и IgA.

Анализ кала на лямблии позволяет выявить не только наличие паразитов в организме больного, но определить насколько далеко зашло заболевание. Также, это исследование проводится и в ходе лечения, для отслеживания эффективности предписанных методов.

Анализ фекалий позволяет выявить наличие трофозиотов и цист. При помощи микроскопа специалисты изучают материал и, на основании этого, делается заключение.

Дуоденальная биопсия позволяет исключить или подтвердить наличие трофозоитов лямблий. Этот способ осуществляется посредством зондирования. Материалом исследования является ткань двенадцатиперстной кишки.

Анализы на лямблии у детей

У детей данное заболевание встречается намного чаще, чем у взрослых людей. Более того, протекает оно тоже намного серьезнее.

Подробно о симптомах лямблий у детей ->

Материалом для исследования может быть кал или кровь.

Анализы у детей на лямблий

Исследование фекалий под микроскопом дает возможность определить наличие личинок или взрослых лямблий. Эффективность данного анализа составляет от 50 до 70%. Наиболее результативен он, если его проводить каждые трое суток. В таком случае точность будет достигать 90%.

Исследование кала на наличие антигенов паразитов имеет примерно ту же точность, что предыдущий анализ. Более точный результат достигается, если делать исследование трижды в неделю с одинаковыми перерывами времени.

Подробно о лечении лямблий у детей ->

Для анализа крови забор делается из вены. Сложность данного исследования в том, что установить точно, есть ли в организме ребенка паразиты, можно только в первое время после заражения.

Расшифровка результата

Получив результаты анализа крови, среднестатистический пациент вряд ли сможет в них разобраться. Основными критериями заболевания являются несколько видов антител: IgA, IgM, IgG. Положительным результат считается в том случае, если ат > 1ОПд. Это означает, что либо пациент заражен в настоящее время, либо это было в прошлом.

Если показатель равен 0,85 и меньше, то результат считают отрицательным.

Диапазон от 0,85 до 1 является неинформативным и требует пересдачи материала для исследования через 14-21 сутки.

Результат анализа кала является точным: либо лямблии были обнаружены в кале взрослого (или ребенка), либо их там нет. Промежуточных результатов не дано. В редких случаях бывают ложноотрицательные результаты. Это связано с цикличностью выхода лямбий. Ложноположительным же анализ не бывает никогда.

Только в ситуации, когда сохраняются все симптомы, других заболеваний не выявлено, а анализ кала отрицательный, врачом может быть назначена дуоденальная биопсия. Но проводится она только взрослым.

Лямблиоз нельзя недооценивать

Лямблиоз серьезное заболевание, несмотря на то, что размеры этих паразитов очень малы. Ведь чтобы нанести серьезный вред, достаточно лишь десятка таких особей. И при этом, оно очень часто протекает лишь с одним-двумя симптомами либо вообще без них. В связи с этим, вопрос диагностики и постановки точного диагноза всегда актуален. Основным анализом, который покажет более точный результат, является исследование кала на наличие паразитов. Но, помимо этого врач может назначить сдачу крови или же дуоденальную биопсию (только для взрослых). Только после проведения исследований и правильной расшифровки результатов, врач может поставить точный диагноз.

Оставьте свой комментарий первым!

Copyright © 2019 | Сайт об очистке организма и паразитах samchist.ru

анализ на лямблии

Заражение лямблиями – достаточно частая картина, особенно, если рассматривать только детей.

Согласно данным статистики, почти каждый пятый ребенок имеет дело с этой проблемой. В целом, ей подвержено около 5% населения планеты. Никаких особых симптомов, которые были бы присущи только этому заболеванию нет, поэтому без лабораторных исследований поставить точный диагноз невозможно.

Когда нужно сдавать анализы?

Сложность данного заболевания заключается в том, что оно может протекать бессимптомно. Вызывается оно паразитами – лямблиями. При попадании в организм человека, их цель – верхние отделы кишечника. Там они прикрепляются к слизистой оболочке. Если паразиты попадают в неблагоприятные для них условия, в частности, нижний отдел кишечника, они не погибают, а преобразуются в цисты, которые выводятся вместе с калом. При этом в воде циста может сохранять способность к репродукции до одного месяца.

Пора сдавать анализы на лямблий

Основными симптомами данного заболевания являются:

  • проблемы с ЖКТ, продолжительные запоры, при которых испражнения отличаются желтым цветом;
  • повышенное газообразование, тошнота, вздутие, метеоризм, приступы рвоты;
  • болевые ощущения, локализирующиеся в области пупка;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • потеря веса;
  • угнетенность.

Все эти симптомы не специфичны и могут наблюдаться при других недугах. Поэтому, при возникновении их необходимо сделать обязательное подтверждение диагноза лабораторными методами.

Подготовка к анализам

Как выявить лямблии у взрослых и что делать в случае положительного результата, должен проконсультировать врач. Самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям. Врач обычно назначает исследование кала и крови. Однако, как и к другим анализам, к этим также подготовка.

Каловые массы для анализа на лямблии сдают также, как и для других исследований. Их нужно собрать не ранее, чем за 12 часов до сдачи. Предварительно нельзя употреблять слабительные средства. Также, за 7 суток до сдачи анализа рекомендуется прекратить принимать средства против паразитов.

Анализ крови на лямблии также требует предварительной подготовки. Проба сдается обязательно утром, на пустой желудок. За 10 часов до сдачи рекомендуется не употреблять кофе, чай, алкоголь.

Анализы на лямблии у взрослых

При возникновении первых симптомов, многие думают о том, как сдать анализ на лямблии взрослому человеку. По мнению некоторых специалистов, наиболее информативным является анализ крови на наличие специфических белков. Для исследования делается забор материала из вены, который после изучается по методу ифа.

Подробнее о симптомах и лечении лямблиоза у взрослых ->

Метод ифа, или как его по-другому именуют, иммуноферментный, представляет собой набор тестов, главной функцией которых является выявление антител к антигенам паразитов. Проводить его можно сразу же после того, как у пациента появились жалобы на плохое самочувствие. Ведь вначале она в большинстве случаев проходит без каких-либо симптомов, и уже позже начинает проявлять себя. Антитела можно выявить в течение 10-14 суток после заражения. Первым появляется класс IgM, затем IgG и IgA.

Анализ кала на лямблии позволяет выявить не только наличие паразитов в организме больного, но определить насколько далеко зашло заболевание. Также, это исследование проводится и в ходе лечения, для отслеживания эффективности предписанных методов.

Анализ фекалий позволяет выявить наличие трофозиотов и цист. При помощи микроскопа специалисты изучают материал и, на основании этого, делается заключение.

Дуоденальная биопсия позволяет исключить или подтвердить наличие трофозоитов лямблий. Этот способ осуществляется посредством зондирования. Материалом исследования является ткань двенадцатиперстной кишки.

Анализы на лямблии у детей

У детей данное заболевание встречается намного чаще, чем у взрослых людей. Более того, протекает оно тоже намного серьезнее.

Подробно о симптомах лямблий у детей ->

Материалом для исследования может быть кал или кровь.

Анализы у детей на лямблий

Исследование фекалий под микроскопом дает возможность определить наличие личинок или взрослых лямблий. Эффективность данного анализа составляет от 50 до 70%. Наиболее результативен он, если его проводить каждые трое суток. В таком случае точность будет достигать 90%.

Исследование кала на наличие антигенов паразитов имеет примерно ту же точность, что предыдущий анализ. Более точный результат достигается, если делать исследование трижды в неделю с одинаковыми перерывами времени.

Подробно о лечении лямблий у детей ->

Для анализа крови забор делается из вены. Сложность данного исследования в том, что установить точно, есть ли в организме ребенка паразиты, можно только в первое время после заражения.

Расшифровка результата

Получив результаты анализа крови, среднестатистический пациент вряд ли сможет в них разобраться. Основными критериями заболевания являются несколько видов антител: IgA, IgM, IgG. Положительным результат считается в том случае, если ат > 1ОПд. Это означает, что либо пациент заражен в настоящее время, либо это было в прошлом.

Если показатель равен 0,85 и меньше, то результат считают отрицательным.

Диапазон от 0,85 до 1 является неинформативным и требует пересдачи материала для исследования через 14-21 сутки.

Результат анализа кала является точным: либо лямблии были обнаружены в кале взрослого (или ребенка), либо их там нет. Промежуточных результатов не дано. В редких случаях бывают ложноотрицательные результаты. Это связано с цикличностью выхода лямбий. Ложноположительным же анализ не бывает никогда.

Только в ситуации, когда сохраняются все симптомы, других заболеваний не выявлено, а анализ кала отрицательный, врачом может быть назначена дуоденальная биопсия. Но проводится она только взрослым.

Лямблиоз нельзя недооценивать

Лямблиоз серьезное заболевание, несмотря на то, что размеры этих паразитов очень малы. Ведь чтобы нанести серьезный вред, достаточно лишь десятка таких особей. И при этом, оно очень часто протекает лишь с одним-двумя симптомами либо вообще без них. В связи с этим, вопрос диагностики и постановки точного диагноза всегда актуален. Основным анализом, который покажет более точный результат, является исследование кала на наличие паразитов. Но, помимо этого врач может назначить сдачу крови или же дуоденальную биопсию (только для взрослых). Только после проведения исследований и правильной расшифровки результатов, врач может поставить точный диагноз.