Интерстициальный отек легких

Содержание

Паразиты — это существа, избравшие наше тело своим домом и приносящие ему вред. Они могут быть микроскопическими, невидимыми невооруженным глазом, а могут достигать нескольких метров. Паразиты населяют практически все тело человека, истощая и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Помимо кишечника, многие виды паразитических червей поражают легкие, печень, мышцы и пищевод. Известны случаи, когда глистов находят даже в мозге и глазах.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Какие бывают паразиты

В организме человека встречается множество видов паразитов. В основном, это вредоносные черви — гельминты, или же простейшие одноклеточные существа, такие как амебы. Но мир паразитов удивительно разнообразен. Для того чтобы наглядно ознакомиться с вредителями, живущими внутри нас, можно посмотреть познавательные видео bbc. Интересный фильм позволит увидеть разные моменты из жизни паразитов, в том числе микроскопических, незаметных невооруженным глазом. Красочное видео bbc подробно рассказывает о вреде, который причиняют гельминты, и о способах борьбы с ними.

загрузка...

В организме человека могут жить до 300 видов различных глистов. Наиболее распространены круглые черви или нематоды. К этому типу относятся распространенные паразиты — острицы, вызывающие заболевание энтеробиоз. Острицы имеют маленький размер, но могут достигать огромной численности, отравляя организм и поглощая питательные вещества. К нематодам относятся и аскариды, достигающие 40 см в длину и могут вызвать непроходимость кишечника. Очень часто личинки этих глистов попадают в легкие, мочеполовые органы и даже евстахиеву трубу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди представителей типа ленточных червей у человека встречаются бычий и свиной цепни, которые вызывают заболевание цестодоз. Эти паразиты могут достигать 10 метров в длину.

Из одноклеточных в теле человека чаще всего паразитируют лямблии и амебы. Первые поражают тонкую кишку и вызывают заболевание лямблиоз. Паразитические амебы также живут в кишечнике, питаясь его содержимым и обитающими там бактериями. Размножившись, амебы начинают раздражать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая амебиаз.

Чтобы узнать, как выглядят эти паразиты, можно посмотреть фильмы bbc или поискать картинки в интернете. Но в последнем случае не удастся понаблюдать за жизнью вредителя. Кроме того, bbc дает много полезной и доступной информации про паразитов.

Общие симптомы, которые должны насторожить

Каждый вид паразита имеет свои особенности, поэтому симптомы зависят от того, какой вредитель попал в организм. Но некоторые признаки являются универсальными практически для всех паразитарных инвазий.

Паразиты внутри нас питаются, поглощая необходимые организму вещества. С увеличением численности вредителей развивается нехватка этих веществ. Человек худеет, даже сытно питаясь. Особенно этот симптом выражен у детей. Кроме того, может появиться анемия из-за дефицита железа. Больной выглядит бледным, жалуется на слабость и головокружение, а анализ крови показывает низкий уровень гемоглобина. Из-за нехватки питательных веществ у больного может сильно измениться вкус.

Паразиты оставляют внутри нас продукты своей жизнедеятельности, отравляя организм токсинами. Симптомы интоксикации бывают разными, но чаще всего это тошнота, плохой аппетит, головная боль. Может появиться аллергическая сыпь, которая не лечится дерматологическими средствами. У людей, склонных к аллергии, паразиты могут вызвать отек слизистой и бронхоспазм. Эти состояния способны вызвать удушье и смерть больного.

Глисты, поражающие кишечник человека, вызывают сбои в его работе: метеоризм, бурчание, запоры или диарею. Но похожие симптомы бывают и при дисбактериозе. Однако нарушения кишечника при гельминтах не лечатся антибиотиками и бактериальными препаратами.

Иногда при заражении паразитами поднимается температура, но симптомы какой-либо болезни отсутствуют. Лихорадка возникает периодически, но сильного жара не наблюдается. Обычно температура остается в пределах 37,5 градусов.

Если у человека возникли сразу несколько из вышеперечисленных симптомов, это должно насторожить. Желательно обратиться к врачу, который определит вид вредителя и назначит подходящее лечение.

Симптомы при поражении печени и легких

Печень населяют многие виды паразитов:

загрузка...
  • лямблии;
  • аскариды;
  • эхинококки;
  • амебы;
  • шистосомы.

Симптомы могут различаться, но обычно заметны по внешнему виду больного. Угревая сыпь, ломкие и слоистые ногти, папилломы и новые родимые пятна, ранние морщины могут указывать на поражение печени вредителями. Возможны нарушения сна, неприятный запах изо рта, лейкоцитоз. Боль в правом подреберье, отдающая в плечо, может говорить о заражении амебами. При лямблиозе меняется сама структура и состояние печени.

В легких паразиты могут жить несколько лет, не вызывая никаких симптомов. Эти вредители особенно коварны, так как могут из легких с кровотоком проникнуть в сердце, мозг, мышцы и другие органы. Кроме того, они медленно, год за годом, отравляют организм токсинами. Перечисленные далее симптомы обычно появляются только тогда, когда вредители размножились и истощили организм больного. Помимо слабости, признаков интоксикации и аллергических реакций, может возникнуть кашель с небольшим количеством мокроты, усиливающийся в дневное время суток. Боль и покалывание в области груди, удушье, приступы тошноты и рвоты также указывают на возможность болезни. Иногда у больного нарушается зрение и появляются сильные головные боли.

Способы профилактики

Итак, в человеческом организме могут жить многие виды вредителей. Паразиты внутри нас могут вызывать серьезные заболевания и нарушения работы внутренних органов. Как же защитить себя от паразитарных инвазий?

Яйца глистов и простейшие попадают в наш организм из окружающей среды. Чаще всего — при употреблении немытых овощей и фруктов, питье загрязненной воды, контакте с больными животными. Ленточными червями можно заразиться, поев не прожаренное мясо. Основные меры профилактики сводятся к нескольким простым правилам:

  • Всегда мыть руки перед едой, а также после прихода с улицы, посещения туалета.
  • Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.
  • Не допускать контакта детей с бездомными животными. Домашних животных регулярно показывать ветеринару.
  • Не пить некипяченую воду из открытых источников и не купаться в неположенных местах.
  • Правильно готовить мясо: оно должно быть прожарено до конца.

Если есть подозрение, что у человека паразитарная инвазия, лучше обратиться к врачу, чем пытаться вылечить болезнь самостоятельно.

  • Bactefort
  • Аскариды
  • Другие паразиты
  • Другие паразиты (бактерии)
  • Лямблии
  • Описторхоз
  • Острицы
  • Паразиты у животных
  • Препараты от паразитов
  • Разное
  • Трихомониаз
  • Хламидиоз
  • Цепень

Все об эпидемическом паротите (свинке) у детей и взрослых

  • Немного истории
  • Причина свинки — вирус паротита
  • Как развивается свинка (патогенез заболевания)
  • Эпидемиология паротита (свинки)
  • Признаки и симптомы эпидемического паротита у детей и взрослых
  • Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (тяжелые варианты)
  • Паротит у мальчиков и его последствия
  • Клинические формы эпидемического паротита
  • Паротит у взрослых: особенности течения
  • Лабораторная диагностика эпидемического паротита
  • Антитела к вирусу паротита
  • Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
  • Лечение эпидемического паротита у взрослых и детей
  • Иммунитет при эпидемическом паротите
  • Прогноз при эпидемическом паротите

Эпидемический паротит (свинка) является острым системным вирусным инфекционным заболеванием, которое чаще всего регистрируется у детей школьного возраста, протекающего с поражением железистых органов (чаще всего слюнных желез) и нервной системы. Заболевание обладает высокой степенью контагиозности, что проявляется в быстром распространении инфекции в детских коллективах. Паротитом болеют также и взрослые.

Болезнь опасна для мужчин в связи с возможностью поражения репродуктивного аппарата. У 13% больных эпидемическим паротитом, осложненным орхитом, нарушается сперматогенез. Ежегодно свинкой заболевает от 3 до 4 тысяч человек взрослых и детей. Прививка от паротита ежегодно предотвращает тысячи случаев менингита и воспаления яичек. Лечение паротита симптоматическое. Специфические средства на сегодняшний день не разработаны.

Немного истории

Впервые описал паротит Гиппократ. В 1970 году Гамильтон описал такие симптомы заболевания, как поражение центральной нервной системы и воспаление яичка (орхит). В 1934 году Э. Гудпастером и К. Джонсоном был выделен и изучен вирус паротита. Большие фундаментальные исследования в области изучения паротита провели Российские ученые В. И. Троицкий, А. Д. Романов, Н. Ф. Филатов, А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе и др.

к содержанию ↑

Причина свинки — вирус паротита

Вирус паротита относится к семейству парамиксовирусов. Вирионы имеют сферический вид, диаметр которых составляет 120 — 300 нм, содержат одноцепочечные РНК, окруженные нуклеокапсидом. На поверхности вирионов располагаются поверхностные белки, способствующие подключению и проникновению внутрь клетки — хозяина.

  • В структуре вирусов паротита (их внешней мембраны) содержаться поверхностные белки — гемагглютинин и нейраминидаза. Гемагглютинин позволяет вирусам связываться с клетками хозяина и проникать вглубь ее. Гемолитические свойства вирусов проявляются в отношении эритроцитов морских свинок, кур, уток и собак. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.
  • В условиях лаборатории вирусы культивируются на 7 — 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах.
  • Вирусы паротита нестойки во внешней среде. Они быстро инактивируются при нагревании, высушивании, воздействии ультрафиолетовых лучей, контакте с детергентами (моющими средствами), при воздействии формалина и лизола.

к содержанию ↑

Как развивается свинка (патогенез заболевания)

Вирусы паротита проникают в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или конъюнктиву, где происходит их первичное размножение. Далее возбудители направляются в региональные лимфатические узлы и слюнные железы, где происходит их репликация (размножение).

После попадания в кровоток (виремия) вирусы оседают в различных органах. Органами-мишенями являются железистые органы (слюнные железы, яички и яичники, поджелудочная железа) и головной мозг.

  • Под воздействием вирусов эпителиальные клетки протоков околоушных желез слущиваются, развивается интерстициальный отек и скопление лимфоцитов.
  • Яичко отекает, в его тканях появляются участки кровоизлияний, эпителий семенных канальцев перерождается. Поражается паренхима самих яичек, что приводит к понижению выработки андрогенов и нарушению сперматогенеза.
  • В ткани поджелудочной железы развивается воспаление. Если в процесс вовлекается островковый аппарат железы с последующей его атрофией, развивается диабет.
  • В тканях центральной нервной системы развивается отек, появляются кровоизлияния, разрушается оболочки нервов и сами нервные волокна (демиелинизация).

к содержанию ↑

Эпидемиология паротита (свинки)

Источник инфекции

Распространяют инфекцию только больные лица со слюной в период за 1 — 2 дня до появления первых клинических симптомов и в течение первых 5-и дней заболевания, а также больные со стертыми формами заболевания. Заболевание распространено среди детей школьного возраста и взрослых молодого возраста.

Как передается вирус паротита

Вирусы паротита передаются при близком контакте воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы быта (реже). Возбудители находятся в слюне больного и других биологических жидкостях — крови, грудном молоке, моче, ликворе. Наличие острых респираторных заболеваний у больного эпидемическим паротитом ускоряют распространение инфекции.

Восприимчивый контингент

Паротит имеет высокий (100%) индекс контагиозности (заразности). Чаще всего болеют свинкой дети. Взрослые мужчины болеют свинкой в полтора раза чаще, чем женщины. Крайне редко болеют свинкой дети до 6-и месяцев и лица старше 50-и лет.

Для заболеваемости характерна выраженная сезонность. Максимум заболевших лиц регистрируется в марте и апреле, минимум — в августе и сентябре.

Вспышки в детских коллективах длятся 70 — 100 дней. Регистрируется несколько (до 4 — 5) волн вспышек с интервалами, равными инкубационному периоду.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы эпидемического паротита у детей и взрослых

Инкубационный период при паротите

Продолжительность инкубационного периода при свинке составляет в 7 — 25 дней (в среднем 15 — 19 дней). В конце этого периода больного могут беспокоить ознобы, головная и мышечно-суставная боли, сухость во рту и отсутствие аппетита.

По мере развития воспаления слюнной железы симптомы интоксикации нарастают. Воспаление слюнной железы часто сопровождается лихорадкой.

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (типичное течение)

  • Симптомы поражения слюнных желез регистрируются с первых дней заболевания. В 70 — 80% случаев регистрируется 2-х сторонняя локализация. При двухстороннем поражении слюнные железы чаще всего поражаются не одномоментно. Интервал между развитием воспаления желез составляет от 1 до 3 суток. Несколько реже вместе с околоушными железами в воспалительный процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы.
  • Одновременно с повышенной температурой тела (часто до 39 — 40оС) появляются боли в области желез, усиливающиеся при открывании рта и жевании. В 90% случаев боль предшествует развитию отека органа, который развивается к концу первых суток заболевания. Отек быстро распространяется на область сосцевидного отростка, область шеи и щеки. При этом мочка уха приподнимается вверх, из-за чего лицо принимает «грушевидную» форму. Отек нарастает в течение 3 — 5 дней. Кожа над железой лоснится, однако цвет ее никогда не меняется.
  • В области железы регистрируются болевые точки (симптом Филатова).
  • При сдавливании увеличенной слюнной железой слуховой трубы у больного появляется боль и шум в ушах.
  • При осмотре в ряде случаев выявляется отек и гиперемия в области устья стенонова (выводного) протока (симптом Мурсу).
  • При недостаточном поступлении слюны в ротовую полость отмечается сухость во рту.
  • К 9-му дню заболевания отек железы проходит и температура тела нормализуется. Продолжение лихорадки означает вовлечение в патологический процесс других слюнных желез, либо других железистых органов (яичко, яичники, поджелудочная железа) и центральной нервной системы.

Увеличение лимфатических узлов при свинке

Ряд исследований последних лет показывает, что при инфекционном паротите в 3 — 12% случаев увеличиваются лимфатические узлы. По-видимому, из-за отека слюнной железы не всегда возможно определить увеличенные лимфатические узлы на стороне поражения.

Увеличение печени и селезенки

Увеличение печени и селезенки при свинке не типично.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

к содержанию ↑

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (тяжелые варианты)

Последствия эпидемического паротита

Кроме слюнных желез при инфекционном паротите поражаются:

  • в 15 — 35% случаев яички и их придатки (орхит и орхоэпидидимит) у мальчиков в период полового созревания и у мужчин молодого возраста,
  • в 5% случаев яичники у девочек (оофорит),
  • центральная нервная система (в 15% случаев менингит, чуть реже энцефалит, редко другие виды патологии),
  • в 5 — 15% случаев панкреатит,
  • в 3 — 15% случаев миокардит,
  • в 10 — 30% случаев мастит,
  • редко тиреоидит, нефрит и артрит.

Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите

Серозный менингит и энцефалит — основные проявления поражения центральной нервной системы при ЭП.

Менингит при паротите

Паротитный менингит у детей составляет 80% всех серозных менингитов у детей. Отмечено, что при свинке серозный менингит часто протекает бессимптомно. Признаки менингита (менингеальные симптомы) выявляются в 5 — 20% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости выявляются в 50 — 60% случаев. Менингит имеет благоприятное течение и почти всегда заканчивается выздоровлением.

Энцефалит при паротите

Заболевание протекает на фоне повышенной температуры тела. У больных отмечается заторможенность или возбуждение, нарушение сознания, судороги и очаговая симптоматика. Заболевание часто заканчивается выздоровлением. Летальность составляет 0,5 — 2,3%. У части больных после заболевания длительно сохраняется астенический синдром и некоторые неврологические расстройства.

Глухота при паротите

Крайне редко при эпидемическом паротите развивается односторонняя глухота. Чаще регистрируется транзиторная (преходящая) нейросенсорная тугоухость, для которой характерны головокружение, нарушение статики и координации, тошнота и рвота. В начальной стадии развития глухоты или тугоухости появляется звон и шум в ушах.

Поражение яичников при эпидемическом паротите

Поражение яичников (оофорит) при эпидемическом паротите . При заболевании бесплодие не развивается. Оофорит при свинке может протекать под маской острого аппендицита.

Поражение молочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление молочной железы (мастит) при эпидемическом паротите обычно развивается в период разгара заболевания — на 3 — 5 день. Мастит при паротите развивается как у женщин, так и мужчин и девочек. В области грудных желез появляется уплотненный и болезненный участок воспаления.

Воспаление поджелудочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) при эпидемическом паротите развивается в разгар заболевания. Заболевание протекает с сильными болями в эпигастральной области, многократной рвотой и лихорадкой. Ряд исследователей указывают на скрытое (латентное) течение заболевания.

Воспаление суставов при эпидемическом паротите

Воспаление суставов (артриты) развиваются в первые 1 — 2 недели заболевания, чаще у мужчин, чем у женщин. При заболевании поражаются крупные суставы, которые отекают и становятся болезненными. Болезнь продолжается 1 — 2 недели и часто заканчивается выздоровлением. У отдельных лиц симптомы артрита регистрируются до 1 — 3 месяцев.

Редкие осложнения при паротите

К редким осложнениям при свинке относится простатит, тиреоидит, бартолинит, нефрит, миокардит и тромбоцитопеническая пурпура.

Паротит и беременность

Вирусы паротита способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать первичный фиброэластоз миокарда и эндокарда и Aqueductal стеноз, который является причиной врожденной гидроцефалии.

При первичном фиброэластозе отмечается прогрессирующее утолщение эндокарда за счет разрастания коллагеновых волокон.

к содержанию ↑

Паротит у мальчиков и его последствия

По частоте поражения после слюнных желез при эпидемическом паротите стоит орхит (воспаление яичек) у мальчиков 15-и лет и старше, находящихся в постпубертатном периоде. Орхиты в этом возрасте при заболевании регистрируются в 15 — 30% , при среднетяжелом и тяжелом течении паротита орхиты регистрируются у половины больных.

Постпубертатный период характеризуется возмужанием подростка, когда отчетливо проступают черты мужчины. Чаще всего при паротите у мальчиков поражается одно яичко. В 20 — 30% случаев отмечается двухстороннее поражение. При паротите иногда регистрируется эпипидимит, который может протекать самостоятельно, либо вместе с орхитом.

Признаки и симптомы паротита у мальчиков и мужчин

Орхит развивается на 5 — 7 день заболевания. У больного повторно повышается температура тела (новая волна лихорадки) до значительных цифр. Появляется головная боль, которая иногда сопровождается рвотой. Одновременно появляются сильные боли в мошонке, часто иррадиирующие в область низа живота и имитирующие приступ острого аппендицита. Яичко увеличивается до размеров гусиного яйца. Лихорадка продолжается 3 — 7 дней. После падения температуры яичко начинает уменьшаться в размерах. Проходят боли. При атрофии яичко теряет упругость.

Последствия паротита для мальчиков и мужчин

Атрофия яичка

При орхите развивается интерстициальный отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Недостаточная эластичность белочной оболочки не позволяет яичку набухать, в результате чего развивается его атрофия. Признаки атрофии яичка отмечаются у через 1,5 — 2 месяца. Атрофия яичка разной степени выраженности регистрируется в 40 — 50% случаев, когда в начале развития осложнения не назначались кортикостероиды.

Паротит и сперматогенез

У 13% больных эпидемическим паротитом, осложненным орхитом, нарушается сперматогенез. Это происходит из-за того, что в ряде случаев вирусы паротита поражают саму железистую ткань органа, что проявляется уменьшением выработки андрогенов (половых гормонов) и нарушением сперматогенеза. Полная стерильность у мужчин развивается редко и только в случае двухстороннего поражения.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого — редкое осложнение при орхите. Его причиной является тромбоз вен простаты и тазовых органов.

Приапизм при орхите

К очень редким последствиям паротита у мужчин относится приапизм. Приапизм характеризуется длительной болезненной эрекцией полового члена, при которой наполняются кровью пещеристые тела, не связанной с половым возбуждением.

к содержанию ↑

Клинические формы эпидемического паротита

  • В 30 — 40% случаев при инфицировании вирусами паротита развиваются типичные формы заболевания.
  • В 40 — 50% случаев при инфицировании вирусами паротита развиваются атипичные формы заболевания.
  • В 20% случаев паротит протекает бессимптомно.
  • По степени тяжести течения эпидемический паротит подразделяется на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
  • Типичные формы паротита подразделяются на неосложненные (поражение только слюнных желез) и осложненные (поражение других органов).

к содержанию ↑

Паротит у взрослых: особенности течения

Эпидемический паротит у взрослых имеет свои особенности течения:

  • Свинка у взрослых протекает более тяжело, чем у детей.
  • У 15% взрослых паротит протекает с коротким (не более 1-х суток) инкубационным периодом.
  • При заболевании интоксикация у взрослых выражена значительно. Часто к ней присоединяются явления диспепсии и катара верхних дыхательных путей.
  • Отек околоушных желез у взрослых держится дольше, чем у детей — до 2-х и более недель. У детей отек проходит в течение 9-и дней.
  • Чаще, чем у детей, у взрослых поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Встречаются случаи изолированного поражения этих органов.
  • У взрослых чаще, чем у детей, отмечается несколько волн (2 — 3) лихорадки, связанных с вовлечением в патологический процесс других железистых органов и центральной нервной системы.
  • У взрослых чаще, чем у детей развивается серозный менингит. Менингит у взрослых чаще развивается у лиц мужского пола.
  • Артриты при паротите у взрослых развиваются в 0,5% случаев, чаще, чем у детей, чаще у мужчин, чем у женщин.

к содержанию ↑

Лабораторная диагностика эпидемического паротита

При типичном течении диагностика паротита не представляет трудностей. При атипичных случаях заболевания и бессимптомном течении прибегают к лабораторной диагностике.

  • Выделение вируса паротита из биологического материала больного (слюны, смывов с глотки, спинномозговой жидкости, мочи и секрета пораженных околоушных желез).
  • Проведение серологических реакций, направленных на выявление специфических антител (иммуноглобулинов IgM и IgG). Серологические реакции позволяют выявлять нарастание титра антител спустя 1 — 3 недели от начала заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.
  • Качественно улучшает и ускоряет время проведения анализа применение методики ПЦР.
  • Метод иммунофлюоресценции используется для выявления противопаротитного антигена, который локализуется в цитоплазме эпителиальных клеток дыхательных путей. Антигены, меченные флуорохромами, издают специфическое свечение при воздействии ультрафиолетовых лучей люминесцентного микроскопа. Благодаря иммунофлюоросцентному методу возможно обнаружить вирусы паротита на клеточной культуре через 2 — 3 дня.
  • Кожный тест с антигеном является менее надежным. Положительные результаты в первые дни паротита говорят о перенесшем заболевании в прошлом.

к содержанию ↑

Антитела к вирусу паротита

В ответ на распространение инфекции в организме больного производится интерферон и развиваются специфические клеточные и гуморальные реакции. Интерферон ограничивает размножение и распространение вирусов. В этот период происходит образование и накопление в крови больного антител к вирусу паротита — иммуноглобулинов класса М (IgM), которые сохраняются в крови 2 — 3 месяца. Иммуноглобулины класса G (IgG) появляются позже, но сохраняются в организме в течение всей последующей жизни, обеспечивая пожизненную защиту от повторных случаев и рецидивов заболевания.

Установлено, что в повреждающем действии центральной и периферической нервной систем, а также поджелудочной железы играют роль иммунные механизмы — уменьшение количества Т-лимфоцитов, слабый (недостаточный) первичный иммунный ответ (низкий титр IgM и снижение количества IgG и IgA).

Антитела к вирусу паротита IgG от беременной женщины через плаценту к плоду начинают транспортироваться на шестом месяце беременности. Процесс нарастает к концу беременности. Концентрация антител в крови плода превышает уровень таковых у матери. У ребенка в течение первого года жизни антитела IgG постепенно снижаются и в конце исчезают.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

  • Дифференциальная диагностика свинки проводится с бактериальными, вирусными и аллергическими паротитами, болезнью Микулича, камнями протоков слюнных желез и новообразованиями.
  • Паротит в стадии отека слюнной железы имеет сходство с отеком шейной клетчатки, который развивается при токсической форме дифтерии зева.
  • Серозный паротитный менингит следует дифференцировать в первую очередь от энтеровирусного и туберкулезного менингита.
  • Орхиты следует дифференцировать от гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного и травматического орхитов.

к содержанию ↑

Лечение эпидемического паротита у взрослых и детей

Диета и режим лечения при паротите

Лечение больных свинкой, несмотря на высокий уровень заразности заболевания, проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Во избежание развития серьезных осложнений больным на весь период лихорадки предписывается постельный режим.

В первые четыре дня больному рекомендовано получать питание только в жидком и полужидком виде. Компоты, морсы и соки уменьшат интоксикацию. Учитывая нарушение слюноотделения при лечении паротита, особое внимание следует уделять уходу за полостью рта больного: регулярное полоскание полости рта, чистка зубов и прием жидкости. В период выздоровления следует проводить стимуляцию секреции слюны путем приема лимонного сока.

Медикаментозное лечение паротита у взрослых и детей

Лечение паротита симптоматическое. Специфические средства на сегодняшний день не разработаны. Иммуноглобулины для профилактики и при лечении свинки не применяются.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты и дезинтоксикационная терапия применяются с целью уменьшения воспалительной реакции в очагах поражения.
  • При необходимости больному вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы.
  • При тяжелом течении свинки применяются кортикостероидные препараты.
  • Целесообразно назначение десенсибилизирующих средств.
  • Холодные компрессы на пораженные органы приносят определенное облегчение больному.

к содержанию ↑

Иммунитет при эпидемическом паротите

  • В первые шесть месяцев младенец находиться под защитой материнских антител.
  • После перенесенного эпидемического паротита формируется стойкий пожизненный иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко.
  • Иммунитет при паротите развивается после вакцинации. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается у детей школьного возраста и у молодых взрослых.

к содержанию ↑

Прогноз при эпидемическом паротите

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при свинке составляет не более 1 случая на 100 тыс. случаев заболевания. Из тяжелых осложнений заболевания на первый план выходят глухота, атрофия яичек с последующим нарушением сперматогенеза и длительная астенизация после перенесенного паротитного менингоэнцефалита.

Отек легких – симптомы и лечение

Что такое отек легких? Легочный отек (англ.: pulmonary oedema) представляет собой накопление жидкости в ткани легких, что приводит к нарушению их функции, которая заключается в обмене газов между кровью и внешней средой. В продвинутой стадии отек легких последствия может иметь серьезные последствия, в т.ч. дыхательную недостаточность.

Больной-непрофессионал не обязательно распознает заболевание. Среди симптомов – ощущение одышки и исходящая из нее тревога. Дыхание становится частым, сопровождается отхаркиванием жидкости, которая может быть пенистой и розовой. Наблюдается потливость по всему телу.

Наиболее распространенной причиной заболевания является неспособность сердца качать кровь (недостаточность левого желудочка, острый инфаркт миокарда и т.д.). Поэтому кровь накапливается в легочных сосудах («до сердца»), и при повышенном давлении приводит к фильтрации жидкостей из крови в альвеолы. Так нарушается обмен дыхательных газов, поскольку мощность альвеол уменьшается из-за присутствия жидкости. По этой причине в случае ухудшения состояния происходит синюшность периферийных частей тела (уши, кончики пальцев, губы).

Другой возможной причиной является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это повреждение стен альвеол и межальвеольных перегородок, которые становятся все более проницаемыми и позволяют проникновению жидкости или цельной крови к альвеоле. Это происходит при серьезном воспалении легких, а также при шоке, отравлении некоторыми лекарствами, вдыхании дыма и токсичных газов, аспирации…

В случае внезапного начала симптомов, указанных выше, необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние больного это позволяет, целесообразно посадить его на стол, а ноги оставить свободно висеть вниз, чтобы уменьшить возвращение венозной крови из нижней части тела.

Отек может развиться также вследствие прямого нарушения ткани легкого – например, при воспалительном процессе (пневмония), повреждении при вдыхании токсичных, раздражающих веществ, аллергических реакциях, почечной недостаточности, радиации и т.п.

При таком расстройстве, как отек легких, лечение зависит от основной причины. В тяжелых случаях человек должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии и, при необходимости, подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В случае отсутствия лечения заболевание может привести к коме и к смерти, потому что основным осложнением является гипоксия (недостаточная оксигенация тканей).

Основная информация

Отек легких – это опасное состояние, когда в легких накапливается кровяная жидкость, которая фильтруется в альвеолы из окружающей среды. Как возникает это состояние, и какие последствия возможны, рассмотрим далее.

Прежде всего, необходимо вкратце рассказать о строении легких. К каждому из них ведет бронх, который в легком разветвляется на все более мелкие трубки. В конце самых маленьких трубок находятся миллионы тонкостенных мешочков – альвеол. Вокруг них – паутинка кровеносных сосудов. Эти сосуды выходят из правой половине сердца, проходят через легкие и, в конечном итоге, проходят к левой половине сердца.

Тонкие стенки альвеол и кровеносные сосуды, прилегающие к ним, хотя и не позволяют передавать кровь в альвеолы, но обеспечивают прохождение кровяных газов. Из крови в альвеолы легких проходит углекислый газ, а из альвеол в кровь – кислород. Если по каким-либо причинам пропускная способность возрастает и кровяная жидкость фильтруется в альвеолы, возникает отек легких.

Каковы могут быть причины указанного состояния? Их существует много, но, в целом, все можно свести к 2 категориям.

  1. Кардиогенная (сердечная) причина основывается на нарушении функции сердца. Основная причина заключается в недостаточности левого желудочка. Если происходит нарушение работы левой половины сердца, оно не может справиться с перекачиванием крови в большое кровообращение. Кроме того, кровь начинает накапливаться в передней части левой половины сердца, то есть в малом круге кровообращения. Кровяное давление в малом круге кровообращения увеличивается, вследствие чего жидкость фильтруется в альвеолы. Причины разнообразны – от повреждения сердечной мышцы, ишемической болезни сердца (включая сердечный приступ), до заболеваний клапанов сердца и нарушений сердечного ритма.
  2. Некардиологические (не сердечные) причины – это причины, не связанные с сердцем. Следует отметить, что они намного более редки, поэтому, упомянем о них лишь незначительно. Эта группа включает в себя состояния, связанные с повреждением слизистой оболочки альвеол, что вызывает приток жидкости в альвеолы. Такая ситуация известна как ARDS (острый респираторный дистресс-синдром), или шоковое состояние легкого.

Основным проявлением является одышка, которая при сердечной недостаточности усложняется ночью, когда человек находится в положении лежа. В связи с этим он вынужден подкладывать под голову больше подушек и спать в полусидячем положении. Появляется кашель – сначала сухой и раздражающий. По мере того, как количество жидкости в альвеолах начинает расти, он становится влажным, откашливается розового цвета жидкость.

Диагностика

В диагностике помогают клинические признаки и информация о любой предыдущей болезни сердца. При прослушивании стетоскопом определяются влажные шумы в легких, вызванные жидкостью. На рентгенограмме грудной клетки видно умножение сосудистого рисунка, который указывает на застой крови в легочных артериях. Довольно часто при физическом осмотре и рентгенограмме выявляется присутствие воды в легких.

Основы лечения

При кардиогенном отеке терапия направлена на отвод жидкости и, тем самым, уменьшение ее объема в легких. В этих целях используются так называемые диуретики. Эти препараты вызывают повышенное выделение воды почками и, тем самым, уменьшение объема жидкости в кровеносных сосудах. Идеальными препаратами являются те, которые имеют быстрый эффект и могут быть введены внутривенно – в частности, лекарства, содержащие фуросемид.

Кроме того, больному вводятся препараты для облегчения дыхания, при необходимости проводится ингаляция кислорода. В тяжелых случаях человек должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии и, при необходимости, подключен к искусственной вентиляции легких. В дополнение к этим мерам необходимо выяснить, почему произошло нарушение работы сердца.

Патогенез

Легкие имеют два основных отделения: экстраваскулярные интерстиции и альвеолярного пространства. Альвеолярный воздух отделяется от интерстиции альвеолярным эпителием, который практически непроницаем для белков. Белки, задержанные таким способом, представляют собой значительную осмотическую силу, предотвращающую перенос воды в альвеолы.

В противоположность этому, эндотелий легочных капилляров, который отделяет интерстициальное пространство от внутрисосудистого, для белков не полностью непроницаем. Переходить жидкости сквозь него, следовательно, легче. Количество жидкости, протекающей через капиллярный эндотелий, определяется размером эндотелиальной поверхности, проницаемостью альвеолярного эпителия и общим давлением, которое ответственно за перенос жидкости.

Дисбаланс в любом из факторов, определяющих перенос жидкости (эндотелиальной и эпителиальной проницаемости, гидростатическом давлении, онкотическом давлении) может привести к отеку легких (при превышении мощности лимфодренажа).

Как проявляется заболевание?

Общие признаки проявляются следующим образом:

  • одышка – обычно ухудшается в положении лежа на спине (человек вынужден спать на нескольких подушках);
  • кашель – особенно, сухой и раздражающий;
  • в тяжелых случаях – кровохарканье;
  • обильное потоотделение;
  • тревога;
  • бледность;
  • производство розовой пенистой мокроты;
  • крепитация или хрипы, нарушение дыхания, затрудненная перкуссия.

Отек легких развивается в 3 этапа:

  1. Предотечная фаза – ускоряет движение жидкости из капилляров в интерстиции. Эндотелиальные свободные связки могут быть расширены увеличенным фильтрационным давлением или токсическим повреждением. Несмотря на увеличение транссудации, интерстициальный объем не увеличивается, поскольку лимфатический отток увеличивается одинаково.
  2. Интерстициальный отек – возникает, когда жидкость, фильтруемая из капилляров, превышает дренажную способность лимфатических сосудов и начинает собираться в податливом интерстициальном пространстве вокруг бронхиол, артериол и венул. Избыток жидкости может быть значительным (вес легких увеличивается до 30%), но присутствует только в экстраальвеолярной интерстиции, и поэтому газообмен ухудшается немного. С увеличением интерстициального давления уменьшается податливость легочной ткани и усиливается легочное сосудистое сопротивление. Легочная гипертензия способствует дальнейшему рефлекторному сужению сосудов при раздражении рецепторов J, расположенных на развилке мелких легочных артерий.
  3. Альвеолярный отек – превышение объемной способности свободного интерстициального пространства и расширение менее податливого интерстициального пространства. Дальнейшее альвеолярное затопление может быть вызвано двумя механизмами. Первый является косвенным, когда жидкость течет из мельчайших бронхиол. Второй – прямой, когда давление приводит к разрушению «плотных соединений» альвеолярной мембраны.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенная форма является наиболее распространенной формой отека легких, вызванной повышением легочного капиллярного давления, при повышенном давлении в левом предсердии. Острый кардиогенный отек является наиболее драматическим симптомом левожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

От ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки отек отличается быстрым развитием легочной капиллярной гипертензии. Симптомы кардиогенного отека легких:

  • внезапное появление одышки;
  • кашель;
  • беспокойство.

Больной человек выкашливает розовую пенистую жидкость. Если причиной является острый инфаркт миокарда, у человека, как правило, сильная боль в области сердца. Частота дыхания увеличивается, крылья носа расширены, при вдохе происходит втягивание межреберных и надключичных отверстий, что отражает высокое отрицательное давление. Дыхание шумное, слышны хриплые звуки. Из-за низкого сердечного выброса и повышения симпатического тонуса происходит обильное потоотделение, кожа принимает синюшный оттенок.

Лечение

Решение, как лечить отек легких кардиогенной природы, принимается исключительно врачом. Требуется госпитализация, внутривенное введение нитратов и петлевых диуретиков, вдыхание кислорода, морфина, все процедуры проводятся в сидячем положении.

Лечение на догоспитальном этапе

Предпринимаются следующие меры:

  • нагретый увлажненный кислород вводится носовыми трубками;
  • сидячее положение с опущенными нижними конечностями;
  • турникеты на конечности;
  • от 40 до 80 мг фуросемида;
  • Нитроглицерин или Изосорбида динитрат;
  • седативные препараты;
  • быстрая транспортировка в кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Отек легких в связи с увеличением перфузии или реперфузии

Некоторые медицинские процедуры способствуют расширению регионального легочного потока:

  • создание замыкания при операции цианостических врожденных пороков сердца;
  • после резекции легких;
  • после тромбэндартерэктомии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии;
  • после дилатации периферического стеноза легочной артерии;
  • при массивной тромбоэмболии легочной артерии может быть отеку легких, вызванный чрезмерной перфузией в неэмболизированных областях.

Лечение

Лечение заключается в ограничении потребления жидкости, минимизировании гравитационного воздействия на капиллярное давление в пораженном легком и поддержании оптимального насыщения кислородом.

Отек легких вследствие гипергидратации

Отек из-за почечной недостаточности (уремия легких), в первую очередь, вызван гипергидратацией вследствие увеличения объема циркулирующей крови. Часто присутствующая анемия может дополнительно увеличивать сердечный выброс. Все это приводит к высокому капиллярному давлению. Гипопротеинемия уменьшает онкотическое давление, и сердечная функция может быть повреждена ближе неопределенным уремическим токсином. Некоторые больные с острым отеком легких имеют нормальное диастолическое давление в легочной артерии и отечную жидкость с высоким содержанием белка, поэтому может также быть затронута проницаемость капилляров.

Лечение

Диализ ведет к снижению объема циркулирующей крови и к уменьшению отека.

Отек вследствие гипопротеинемии

Сама гипопротеинемия не вызывает заболевания, но может внести свой вклад в его создание. При уменьшении плазменного онкотического давления происходит  транссудация жидкости при более низком капиллярном давлении. Гипопротеинемия по различным причинам или чрезмерное поступление неколлоидных жидкостей приводят к гравитационно зависящему периферическому отеку без увеличения системного венозного давления.

Лечение

Требуется тщательная коррекция низкого онкотического давления путем введения Альбумина.