Лечение хронического лямблиоза у взрослых схема лечения

Лечение хронического хламидиоза

В большинстве случаев хламидиоз у взрослых людей протекает без каких-либо явных симптомов. Но вялое течение заболевания встречается только у женщин. У мужчин же симптомы хронической формы хламидиоза начинают проявляться уже через 2 недели после его развития. У больного появляется чувство сильного жжения во время мочеиспускания. Можно также заметить появление специфических белых выделений из полового члена. Такие признаки отмечаются еще при развитии острой стадии заболевания.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

В мире зарегистрировано более миллиарда случаев хламидиоза. Организм в данном случае поражается хламидией трахоматис. Ее относят к грамотрицательным микроорганизмам, которые прекрасно существуют и развиваются внутри клеток. В результате развития инфекции страдает в первую очередь мочеполовая система. Поражаются также глаза, суставы, кишечник и легкие. У грудных детей чаще всего страдают дыхательные пути.

В случае не диагностированного хламидиоза и несвоевременного лечения заболевание переходит в хроническую стадию. Определить ее еще тяжелее, чем в остром периоде. Последствия запущенной болезни могут быть плачевными. Бактерии могут находиться в организме человека годами, при этом вызывая серьезные осложнения. Выявить наличие инфекции можно только при тщательном осмотре у специалиста, или же сдав все необходимые анализы для обнаружения венерических заболеваний.

загрузка...

Последствия запущенной формы хламидиоза:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • бронхит и пневмония;
  • артрит;
  • эндо- и перикардит;
  • конъюнктивит.

Очень опасен хронический хламидиоз при беременности. Заболевание может привести к выкидышу, преждевременным родам и развитию патологий у плода. У мужчин часто развивается болезнь Рейдера. При этом страдают суставы, глаза и дыхательные пути. В некоторых случаях инфицированный человек становится инвалидом.

Возможно также развитие хронической формы заболевания при неправильно назначенном лечении. Многие микроорганизмы способны быстро адаптироваться к воздействию на них некоторых лекарственных препаратов. Они продолжают размножаться в благоприятной среде, вызывая еще большее воспаление. В большинстве случаев хламидии обнаруживаются только после развития осложнений. У женщин часто развивается бесплодие. Причиной этому становится сильное воспаление в маточных трубах или же сальпингит. Оплодотворение затрудняется спаечным процессом.

Основные симптомы

Инкубационный период заболевания может занимать от недели до месяца. На ранних стадиях хронический хламидиоз характеризуется появлением специфических выделений, в которых обнаруживаются примеси гноя. Все это сопровождается неприятным запахом. При этом также отмечается жжение при мочеиспускании, боль во время полового акта, беспричинные кровотечения из влагалища, боли внизу живота.

В некоторых случаях хламидиоз у женщин сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и общим недомоганием. Если вовремя не обратиться к врачу, начинаются проблемы, связанные с мочевыделительной системой. Развивается кольпит, цистит, эрозия шейки матки и спаечный процесс в маточных трубах. При этом основные симптомы хронического хламидиоза никак не проявляются.

Хроническая стадия заболевания при беременности

У беременных отмечаются специфические выделения белого цвета, иногда с примесями гноя. Выделений становится больше, чем обычно. Но такое состояние наблюдается не всегда. Инфекция долгое время может находиться в латентной форме, которая никак себя не проявляет. Основные симптомы отмечаются в стадии обострения. Игнорирование признаков болезни может привести к инфицированию малыша. Такие дети рождаются с воспалением глаз, отитом и пораженными дыхательными путями. Если беременная отказывается от лечения, ее состояние быстро ухудшается. После родов в таком случае часто наблюдаются серьезные осложнения со стороны многих органов.

Причины

Инфицироваться можно во время незащищенного полового контакта с зараженным человеком. Заражение может произойти при прохождении ребенка через родовые пути. Это возможно, если у женщины во время беременности был обнаружен хламидиоз. При попадании в человеческий организм возбудитель болезни может долгое время никак себя не проявлять. Активность вируса начинается лишь при наличии благоприятных условий и некоторых провоцирующих факторов.

К ним можно отнести:

  • постоянные стрессы;
  • беспорядочные незащищенные половые контакты;
  • слишком ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических и других венерических заболеваний.

Хламидии могут активизироваться под воздействием гормональных препаратов. Провоцировать развитие заболевания могут частые спринцевания и установка внутриматочной гормональной спирали. Инфекция никогда не передается контактно-бытовым путем. Хламидиозом невозможно заразиться, используя общие полотенца или посуду. Очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать ее лечение. Только так можно будет избежать серьезных последствий.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы подтвердить наличие инфекции в организме, используют некоторые методы диагностики. Для исследования берут мазок из влагалища. Изучая его под микроскопом, устанавливают точное количество в материале лейкоцитов, которые могут говорить  о наличии воспалительного процесса. Для определения вида бактерий и тех препаратов, к которым они проявляют чувствительность, делается посев материала на питательную среду. При спаечных процессах в маточных трубах с них берется материал для биопсии. Диагностика затрудняется в том случае, когда человек является просто носителем инфекции. В этом случае хламидии не развиваются. Даже самые современные методы диагностики не всегда обнаруживают их наличие в организме.

Лечение

Лечение можно будет начинать только после постановки окончательного диагноза. Используются антибиотики, противогрибковые средства и иммуностимуляторы. В случае затяжного течения заболевания применяют энзимотерапию .Она направлена на борьбу с возбудителями болезни. Энзимы представляет собой смесь из ферментов, содержащих животные и растительные компоненты. В большинстве случаев энзимы концентрируются в самом очаге инфекционного процесса.

загрузка...

Для поддержания нормальной работы почек и печени применяют различные ферментные препараты. Они способны выводить из организма токсины, что помогает быстрее справиться с инфекцией. Основной задачей в комплексном лечении является поддержание печени в нормальном состоянии. Ведь именно она принимает на себя самый большой удар при приеме антибиотиков.

Схема лечения для каждого пациента будет индивидуальной. В большинстве случаев прописывают сразу 2 противовоспалительных средства. Нужно обращать особое внимание на то, что многие препараты нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Для лечения хламидиоза широко используются такие препараты: Доксициклин, Азитромицин и Ровамицин. При беременности Доксициклин противопоказан. Курс лечения составляет 2 недели. Причем лечиться должны оба половых партнера одновременно. В противном случае риск повторного заражения значительно возрастает.

После окончания антибактериальной терапии больному назначают пробиотики, помогающие восстановить микрофлору и нормальную функцию кишечника. Дисбактериоз кишечника и влагалища всегда нужно лечить радикально. Очень важно принимать иммуностимуляторы, которые помогают восстановить защитные силы организма.

Для того чтобы избежать заражения, нужно исключить все незащищенные половые контакты, особенно в том случае, если нет полной уверенности в здоровье партнера. Лекарственную терапию должны всегда проходить оба партнера.

Лямблиоз является достаточно часто встречающимся заболеванием, которое относится к категории хронических инфекций. Наиболее часто болезнь встречается у детей, но ею могут страдать и взрослые пациенты. Рекомендуется своевременно проводить лечение лямблиоза у взрослых. Схема терапии должна разрабатываться только доктором, что обеспечит высокий эффект.

Основная схема лечения заболевания

Для того чтобы прямо воздействовать на возбудителей болезни, необходимо осуществлять прием соответствующих медикаментозных препаратов. При этом рекомендуется строго придерживаться схемы. Она заключается в прохождении больным трех курсов.

Первый этап направлен на то, чтобы устранить внутреннюю интоксикацию, укрепить иммунную систему, стимулировать ферментативную функцию кишечника. Пациенту в этот период необходимо строго придерживаться рекомендаций по приему препаратов. В этот период больному назначают следующие лекарственные средства:

  • сорбентные медикаментозные препараты: Смекта, активированный уголь, Билигнин, Полисорб и т.д.;
  • желчегонные лекарственные средства, с помощью которых производится устранение застойных явлений в желчном пузыре: ксилит, сернокислая магнезия, сорбит и т.д.;
  • ферментные медикаментозные препараты, такие как Фестал, Панзинорм, Креон, Мультиэнзим и т.д.

Принимаем таблетки от паразитов

На втором этапе осуществляется применение антипаразитарной терапии. С этой целью используют специфические антипротозойные лекарственные средства в виде:

  1. Паромомицина.
  2. Тинидазола.
  3. Максирора.
  4. Орнидазола.
  5. Делагида.
  6. Фуразолидона.

На третьем этапе осуществляется прием лекарственных средств, действие которых направлено на укрепление иммунной системы. При этом необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить развитие заболевания в кишечнике. Именно поэтому больным обеспечивается правильное питание. Им рекомендуют в пищу употреблять ягоды, фрукты, овощи, кисломолочные продукты в больших количествах.

Избавляемся от лямблиоза при помощи таблеток

Также в этот период необходимо пить чай, который готовится на основе березовых почек. Прием данного лекарственного средства должен осуществляться ежедневно. Курс лечения с использованием чая составляет один месяц. Для того чтобы укрепить иммунитет, рекомендуется осуществлять прием пробиотиков и ферментных препаратов:

  • Мезима;
  • Лактобактерина;
  • Панкреазима;
  • Лакто-муна;
  • Бификола и т.д.

Данная схема излечивания является наиболее действенной в лечении лямблиоза. Именно поэтому пациенты должны строго ее придерживаться, чтобы устранить инфекционное заболевание в максимально короткие сроки.

Терапия хронического лямблиоза у взрослых

Если при лямблиозе пациенту не будет обеспечено своевременное устранение недуга, то это приведет к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму. Оно характеризуется не только сложным течением, но и лечением. Схема излечивания в данном случае также состоит из трех этапов, но немного отличается препаратами.

На первом этапе пациенту рекомендуется соблюдение диеты. Из рациона питания следует исключить продукты, в состав которых входят простые углеводы в больших количествах. Также не стоит употреблять молочные, сладкие и мучные продукты. Пациенту рекомендуется кушать овощи и фрукты в вареном или печеном виде.

Вареные овощи при лямблиозе

Также устранение недуга на этом этапе заключается в применении следующих лекарственных средств:

  1. Желчегонных препаратов, которые устраняют застойные явления в желчном пузыре: Ксилита, Маннитола, Сорбита.
  2. Холеспазмолитиков, с помощью которых расслабляются желчные пути: Дюспалина, Платифиллина, Эуфиллина.
  3. Ферментов: Мезим-форте, Фестала, Панкреатина.
  4. Энтеросорбентов: Билигнина, Реабана, Полифепана и т.д.

На втором этапе излечивания хронического лямблиоза осуществляется прием противопаразитарных лекарственных средств. В этот период применяются такие же препараты, как и при острой форме лямблиоза. После прохождения основного лечения необходимо подождать одну неделю. Далее курс повторяется. Если у пациента наблюдается запущенный случай, тогда может проводиться и третий курс лечения.

На третьем этапе повышаются защитные силы организма пациента. С этой целью осуществляется прием бактерийных препаратов: Ацидофилус, Бифидумбактерин, Бификол, Колибактерин и т.д. Также пациентам на этом этапе рекомендуется прием ферментативных препаратов: Панкреатин, Хилак-форте, Мезим, Фестал.

Таблетки от паразитов

После окончания лечения хронического лямблиоза в некоторых случаях могут наблюдаться рецидивы. Именно поэтому рекомендуется длительное наблюдение за пациентами после окончания терапии.

Схема лечения Немозолом

Для терапии больного необходимо использовать только высокоэффективные лекарственные средства. Также медикаментозный препарат должен быть максимально безопасным, что позволяет его использовать для любой категории пациентов. Одним из таких лекарств является Немозол.

Традиционное лекарство имеет широкий спектр действия, с помощью которого производится устранение не только взрослых особей паразитов, но и личинок, яиц. Это обеспечивает максимально высокий эффект воздействия препарата. В большинстве случаев медикамент применяется при смешанных глистных инвазиях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Немозол для избавления от лямблий

Важно! Несмотря на высокий уровень эффективности Немозола, он характеризуется наличием противопоказаний.

Прием лекарственного средства категорически запрещено представительницам слабого пола в период беременности. Также не рекомендуется использовать медикаментозный препарат, если у пациента диагностируется болезнь сетчатки глаз. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость определенных компонентов лекарственного средства, то его прием не осуществляется. Врачи достаточно осторожно делают назначение Немозола пациентам, у которых диагностированы нарушения в работоспособности печени.

Прием лекарственного средства должен осуществляться в период еды. Принимать препарат необходимо один раз в день по одной таблетке в 400 миллиграмм. Курс лечения взрослых пациентов составляет пять суток.

Лекарство может вызывать у некоторых пациентов побочные эффекты в виде аллергических проявлений, зуда, кожной сыпи. Также больные могут давать жалобы на появление головокружений. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела при приеме данного медикаментозного препарата. Также у больных может наблюдаться нестабильность артериального давления. Достаточно серьезным побочным эффектом являются нарушения в работе почек.

Избавиться от лямблий поможет немозол

Немозол относится к категории достаточно эффективных лекарственных средств, с помощью которых осуществляется устранение лямблиоза. Во избежание побочных эффектов лекарственное средство должно назначаться только врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациентов.

Терапия трихополом

Для устранения лямблиоза у взрослых пациентов очень часто применяют трихопол. Он относится к категории противопротозойных препаратов и имеет антибактериальную активность. Выпуск лекарственного средства осуществляется в форме таблеток. Именно поэтому его принимают внутрь, запивая большим количеством воды.

Прием медикаментозного препарата должен осуществляться трижды в день. Одноразовая доза лекарственного средства составляет 250 миллиграмм или одна таблетка. Прием должен продолжаться в течение семи дней.

Также для устранения лямблиоза трихополом может использоваться другая схема. В соответствии с ней пациенту необходимо принять три таблетки медикаментозного препарата утром и пять таблеток вечеров. Третий вариант заключается в одноразовом приеме восьми таблеток (2000 миллиграмм) за один день. Курс лечения по данной схеме должен продолжаться в течение двух дней.

Трихопол от паразитов

Трихопол имеет высокий эффект воздействия, но в то же время обладает противопоказаниями. Пациентам категорически запрещается использовать лекарственное средство для устранения лямблиоза при лейкопении. При органических поражениях центральной нервной системы прием трихопола запрещается. Не рекомендуют использовать лекарственное средство для устранения лямблиоза при печеночной недостаточности. Если у больного наблюдается повышенная чувствительность к трихополу, то его прием не рекомендуется.

Трихопол является высокоэффективным медикаментозным препаратом, с помощью которого производится устранение лямблий в организме человека. Прием препарата должен осуществляться в соответствии с предписаниями врача.

Использование народных методов лечения

Для устранения лямблиоза широко используется схема лечения народными средствами. На сегодняшний день существует огромное количество рецептов, с помощью которых можно устранить заболевание в максимально короткие сроки.

Хрен

Из этого продукта для взрослых пациентов в большинстве случаев готовят бальзам. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять несколько корней хрена, тщательно очистить от земли. Хрен измельчается ножом или пропускается через мясорубку. Полученная масса складывается в стеклянную банку и заливается кипяченой остуженной водой. Лекарственное средство необходимо настоять три дня. По истечении этого времени лекарство процеживается. В него необходимо добавить мед в соотношении 1:1. Прием настойки осуществляется трижды в сутки по одной столовой ложке. Курс составляет 10 дней. Далее необходимо сделать перерыв на одну неделю. После этого курс лечения повторяется.

Хрен от паразитов

Чеснок

Необходимо использовать настойку из чеснока. Для этого нужно взять 50 грамм продукта, очистить его от шелухи и измельчить в ступке. Полученную массу переложить в посуду из темного стекла и залить 200 миллилитрами водки. Средство необходимо поместить в темное место и оставить на неделю. По истечении этого времени настойка процеживается и применяется для излечивания лямблиоза. Одноразовый прием лекарственного средства составляет двадцать капель. Взрослый человек должен принимать лекарство трижды в день за полчаса до приема пищи.

Чеснок поможет вылечиться от паразитов

Тыква

Достаточно эффективными в лечении данного заболевания являются семена тыквы. Для приготовления народного лекарства необходимо взять 200 грамм семян тыквы и растереть их в ступке. Полученную смесь нужно положить в стеклянную емкость и добавить в нее по 50 граммов меда и воды. Народное лекарство максимально тщательно перемешивается и принимается внутрь. Прием лекарственного средства осуществляется натощак за час до еды. После этого пациенту рекомендуется прием слабительного препарата. Прием осуществляется один раз в сутки в течение десяти дней.

Тыква при лямблиозе

Важно! Несмотря на высокую эффективность и безопасность средств народной медицины, перед их использованием необходимо проконсультироваться с доктором.

Лямблиоз относится к категории достаточно серьезных заболеваний, которые сложно поддаются лечению. Именно поэтому лечить болезнь необходимо по схеме, которая разрабатывается доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания.

Симптомы и лечение хронического лямблиоза у взрослых

Лямблиоз – паразитарное заболевание, для которого характерны острая и хроническая формы течения. О хроническом лямблиозе можно говорить в том случае, если от момента заражения прошло более месяца. Именно такой период времени необходим для того, чтобы инкубационный период болезни и ее острая фаза прошли. Часто хронический лямблиоз у взрослых никак себя не проявляет, чего не скажешь о симптомах болезни у детей – они проявляются с достаточно высоким уровнем интенсивности. Обладая информацией о патологических проявлениях заболевания и о методах его лечения, можно уберечься от развития осложнений.

Основные аспекты

Согласно проведенным исследованиям, в случае наличия устойчивого иммунитета и при соблюдении специальной диеты, которая ограничивает употребление продуктов с высоким содержанием углеводов, организм обладает способностью самостоятельно бороться с инфекцией. Вывод паразитов из организма потребует шести месяцев.

Если же защитные силы организма находятся на низком уровне, а зараженные не следят за питанием, число паразитов в кишечнике резко увеличивается. Заболевание в таком случае имеет стремительный характер.

Острая фаза болезни стихает уже через неделю, после чего наступает фаза ремиссии. Хронический лямблиоз как в детском возрасте, так и у взрослых имеет волнообразный характер.

Клиническая картина болезни может быть различной и состоит из следующих патологических проявлений:

  • интоксикации организма;
  • расстройства функционирования органов пищеварительного тракта;
  • появления симптомов аллергических реакций;
  • синдрома мальабсорбции (нарушение процесса всасывания).

Рассмотрим каждую группу патологических проявлений более детально.

Патологические проявления заболевания

В процессе жизнедеятельности и во время размножения лямблии производят значительное количество токсичных веществ, которые попадают в кровяное русло, а вместе с током крови перемещаются ко всем внутренним органам и системам.

боли в печени

Еще одним негативным явлением является то, что при паразитировании в полости кишечника гельминты приводят к нарушению всасывания питательных веществ из переваренной пищи и транспортировки ее в нижнюю часть кишечника.

Именно эти процессы приводят к формированию гниения, что в свою очередь становится причиной вегетативных нарушений. В результате люди жалуются на:

  • отсутствие сил и жизненной энергии;
  • депрессивное настроение;
  • тошноту.

У детей появляются такие симптомы, как:

  • плаксивость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • отсутствие аппетита.

У большого количества пациентов дополнительно могут появляться следующие патологические проявления:

 прием у врача

  • повышение показателей температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боль в голове;
  • головокружение;
  • боль и давление в груди и в области сердечной мышцы.

Существуют ситуации развития заболевания с преобладанием нарушений вегетативного характера над проявлениями поражения органов пищеварительного тракта. В таких случаях больные могут осуществлять лечебные мероприятия, касающиеся ВСД, но они будут безрезультативными. Причина состоит в том, что лечение проводится без определения источника расстройств, которым как раз могут быть паразиты, продолжающие свое развитие и размножение.

Поэтому в случае обращения за врачебной помощью людей с вегетативными расстройствами специалисты рекомендуют пройти обследование на выявление наличия гельминтов в организме.

Проявления хронического лямблиоза в виде расстройств желудочно-кишечной сферы

Расстройства функционирования органов желудочно-кишечного тракта развиваются в результате механического повреждения слизистой оболочки кишечника. Паразитирование лямблий сопровождается тем, что они присасываются к слизистой кишечника, тем самым повреждая ее и вызывая появление очагов воспалительного характера. В результате к основным патологическим симптомам кишечной формы болезни относят следующие.

  1. Расстройства диспепсического характера, а именно:
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • вздутие живота,
  • расстройства стула в виде запоров, которые сменяются поносами;
  • ощущение горького привкуса во рту.
  1. Болевые ощущения в животе (около пупка) и в проекции верхней части брюшины. Интенсивность болевых ощущений меняется в зависимости от возраста. У детей боль обычно приступообразная, а у взрослых – режущая или колючая. У некоторых больных может появляться клиническая картина, напоминающая проявления аппендицита. Иногда к болевым ощущениям в животе присоединяются воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках.

Во время осмотра пациента могут наблюдаться увеличение размеров печени, наличие на языке желтоватого налета и неприятный запах изо рта.

Проявления хронического лямблиоза на кожном покрове

Патологические симптомы на эпидермисе появляются в результате интоксикации организма через лямблиоз. У лиц детского возраста будут наблюдаться:

Симптомы и лечение хронического лямблиоза у взрослых

  • изменение цвета кожного покрова, который становится бледным;
  • окраска кожи будет неравномерной (в области шеи и боков живота появляется желтый окрас);
  • гиперемия и шелушение кожи на внутренней части ладоней.

С прогрессированием болезни и в случае отсутствия лечения:

  • начинают выпадать волосы;
  • в уголках губ формируются заеды;
  • развивается атопический дерматит;
  • формируется блефарит;
  • может развиваться бронхиальная астма.

Если данные симптомы наблюдаются у детей, они трудно лечатся и могут приводить к формированию тяжелых осложнений.

При расстройствах диспепсического характера и аллергических реакциях нужно сразу обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Мероприятия по устранению проявлений заболевания

Проанализировав перечисленные симптомы заболевания, можно понять, в чем заключается суть лечения хронического лямблиоза, почему оно не считается легким. Перед назначением схемы терапии необходимо обратить внимание на некоторые нюансы.

Симптомы и лечение хронического лямблиоза у взрослых

  1. Применение антигельминтных препаратов приводит к массовой гибели паразитов, а это ведет к усилению симптомов интоксикации и расстройству функционирования органов пищеварительного тракта. Поэтому должны быть созданы такие условия, которые улучшают работу желудочно-кишечного тракта и делают невозможным размножение глистов. Достичь такого эффекта можно с помощью:
  • белковой диеты;
  • энтеросорбентов – именно они помогают вывести из организма токсичные вещества и шлаки;
  • ферментных средств – позволяют нормализовать процесс пищеварения.
  1. Следующий этап – назначение препаратов, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Особенность назначения таких медикаментов состоит в том, что паразиты могут быстро становиться устойчивыми к действующему веществу, поэтому оптимальным вариантом будет назначение нескольких сменяющих друг друга средств против глистов.
  2. Заключительным этапом медикаментозной терапии является использование мероприятий, направленных на профилактику заболевания. С этой целью назначают препараты, которые устраняют симптомы дисбактериоза, а также витаминно-минеральные комплексы. Необходимо применять препараты, которые обладают способностью усиливать опорную способность организма.

Нужно настроиться на то, что лечение хронического лямблиоза будет длительным и составит несколько курсов. Но соблюдение всех врачебных рекомендаций и прием необходимых медикаментов приведет к положительному эффекту от проводимой терапии.